Bişektomi İlerleyen Yaşlarda Yanaklarda Çökmeye Yol Açar mı?

Bişektomi, ilerleyen yaşlarda bazı kişilerde yanaklarda çökmeye ve daha yaşlı bir görünüme yol açabilir; ancak bu herkes için geçerli değildir. Risk en çok fazla yağ alındığında, yüz zaten inceyse ya da yanaktaki dolgunluk aslında buccal yağdan kaynaklanmıyorsa ortaya çıkar. Johns Hopkins Medicine, yüzün yaşla birlikte doğal olarak yağ ve kas hacmi kaybettiğini, bunun daha önce yapılmış bir inceltmenin etkisini artırabileceğini ve fazla yağ alınmasının erken yaşta çökük bir görünüm bırakabileceğini belirtir.¹

Soruyu zorlaştıran şey, hastaları on yıllarca izleyen büyük çalışmaların olmamasıdır. Yayımlanmış araştırmaları tarayan sistematik bir derleme analize uygun yalnızca dört çalışma bulabildi ve uzun dönem takip verilerinin eksik olduğuna dikkat çekti.³ Bu yazıda buccal yağın ve yüzün geri kalanının zamanla nasıl değiştiğini, kimlerin uygun aday olmadığını ve temkinli bir planın neden önemli olduğunu anlatıyoruz.

Buccal yağ nedir, neden önemlidir?

Buccal yağ, her iki yanakta elmacık kemiğinin altında, elmacık kemiği ile çene kemiği arasında yer alan bir yağ yastığıdır; büyüklüğü kişiden kişiye değişir.^1,2 Yüz sinirinin yanak dalları bu yastığın yüzeyinden geçer; bu yüzden yağ alınırken bu sinir dallarına dikkat edilmesi gerekir.⁵

Genç bir yüzde dolgun bir buccal yastık alt yanağı yuvarlak gösterebilir. Johns Hopkins, yanaktaki bir miktar buccal yağın yaşlandıkça daha pürüzsüz ve genç bir görünümün korunmasına yardım ettiğini de belirtir.¹ 25 yaşında yüzü dolgun gösteren doku, 55 yaşındaki görünümü de belirler.

Yüz yaşla nasıl değişir, buccal yağ bunun neresinde?

Yüz yaşlanması yalnızca deriyle ilgili değildir. StatPearls en belirgin değişiklikleri yağ kaybı ve yağın aşağı inmesi olarak tanımlar; bunlar göz altı oluğuna, burun ile ağız arasındaki çizgilerin derinleşmesine ve çene hattında sarkmaya (jowl) yol açar ve bunlara kemik kaybı eşlik eder.⁵ Diğer yağ bölmeleri inceldikçe yanak, hiçbir şey alınmasa da daha düz görünebilir.

Hasta bilgilendirmelerinde buccal yağın yaşla azaldığı sık söylenir;² ancak görüntüleme verileri daha karışıktır. 120 yetişkinin BT görüntülerinin geriye dönük ve tek bir zaman noktasında incelendiği (kesitsel) bir çalışmada, sol tarafta ölçülen buccal yağ hacmi 30–49 ve 50 yaş üstü gruplarda 18–29 yaş grubuna göre daha yüksekti; kadınlarda daha düşük, fazla kilolularda daha yüksekti.⁴ İleri yaşta bu yastık öne doğru taşabilir (psödo-herniasyon) ve çene hattındaki sarkmaya katkıda bulunabilir.⁵ Bu nedenle ileride çökük görünüm riski, muhtemelen yastığın kendi kendine küçülmesinden çok, daha önce inceltilmiş bir yanağın çevresindeki yüzün hacim kaybetmesinden kaynaklanır.^1,5

Bişektomi ilerleyen yaşlarda yanaklarda çökmeye yol açar mı? Araştırmalar ne gösteriyor?

2021’de yayımlanan sistematik bir derleme 1.413 kaynağı taradı ve analize uygun yalnızca dört çalışma buldu. Bu çalışmalarda hastaların %84,6’sı yüz konturunu çok daha iyi olarak değerlendirdi ve 134 işlemde yedi komplikasyon bildirildi; ancak yazarlar kanıtı az ve düşük nitelikli olarak tanımladı ve yayımlanmış uzun dönem takip verisinin eksik olduğunu vurguladı.³

Erken memnuniyet belgelenmiştir; bu yüzlerin 20 yıl sonra nasıl göründüğü ise bilinmiyor. Bu yüzden işlemin çok uzun vadede ya güvenli ya da zararlı olduğunu kesin söyleyen her iddia, eldeki kanıtın ötesine geçer.

Kimler uygun aday değildir?

İyi adaylar genellikle sağlıklıdır, kiloları sabittir ve özellikle alt yanaklardaki dolgunluktan rahatsızdır.² Yüzü ince olanlar, alım inceliği daha da belirginleştirebileceği için; ileri yaştakiler ise Cleveland Clinic’e göre buccal yağ yaşla azaldığı için çoğu zaman uygun aday değildir. Johns Hopkins, ileri yaştaki yetişkinlerde başka bir işlem yapılmadan yalnızca yağ alınmasının alt yüzde sarkmaya yol açabileceğini de ekler.^1,2

Genç yaş da önemlidir. Hekimlerin çoğu, yüz şekli ve buccal yağ yastıkları yüz olgunlaştıkça değiştiği için 18–20 yaşına kadar beklenmesini önerir.¹ Her yuvarlak yanak buccal yağ değildir: Güçlü bir çiğneme kası (masseter), genel yüz yağı ya da kemik yapısı da benzer görünüm verebilir ve bişektomi kası ya da kemiği değiştirmez. Bu ayrımları ve işlemin kendisini bişektomi sayfamızda anlattık.

“Temkinli alım” pratikte ne demek?

Buccal yağ yastıkları yeniden büyümez; bu yüzden değişiklik uzun ömürlüdür, ancak belirgin kilo alımında yüzdeki diğer yağlar genişleyebilir.¹ Sistematik derlemede alınan miktarı ölçen tek çalışmada ortalama yaklaşık 2,7 mL, aralık ise 1,8–4,9 mL idi; yani bu rakam küçük bir veriye dayanır.³ Temkinli bir plan, yüzün genişliği, elmacık kemikleri ve yüzün yaşla nasıl değişeceği hesaba katılarak yastığın yalnızca bir kısmını alır; bazı yüzlerde dürüst öneri hiç almamaktır.

Alınan yağ basitçe geri konamaz; hacim daha sonra başka yollarla eklenebilir, ama buna hiç ihtiyaç duymamak daha iyidir. Alt yanaktaki ağırlığın aşağı inmiş dokudan kaynaklandığı ileri yaştaki bir yüzde plan değişir: Deep plane yüz germe sırasında çene hattındaki sarkmaya katkıda bulunan buccal yağ, kaldırmanın bir parçası olarak ölçülü biçimde azaltılabilir.⁵ Bu tekniği deep plane ile SMAS yüz germe farkı yazımızda anlattık.

Düşünülebilecek alternatifler

Sorun genel yüz dolgunluğuysa önce kilonun sabitlenmesi gelir; çünkü fazla kilolu kişilerde alımın sonucu daha az fark edilir.¹ Yağın ince bir kanül ve vakumla alındığı yanak liposuction’ı da Johns Hopkins’in anlattığı bir başka yaklaşımdır.¹ Sorun yumuşamış bir çene hattı ya da çene altında dolgunluksa, konu çoğu zaman yanak değil boyundur; gıdı için liposuction mı, boyun germe ameliyatı mı yazımıza bakabilirsiniz.

Johns Hopkins, derin gülme çizgileri için yüz germenin daha uzun ömürlü bir çözüm olduğunu belirtir.¹ Yüz şeklini değiştirmek için dolgu gibi ameliyatsız yöntemler de kullanılır; bunlar kendi riskleri olan ayrı kararlardır ve bu yazının konusu değildir.

Sık sorulan sorular